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”，上车到了副驾驶后，他才偏头笑着道：“方教授，您累不累啊？您要是累了的话，我也可以帮着开车的。(a?零?点{??看×+书?/¤ ￥,最^?°新?°?章^节-′!更￥{+新_快a”这张波如此建议时，脸不红心不跳，应该也是见过大世面的人。“没事没事儿，你和张老师远来是客，怎么能让你开车呢？”“而且吧，汉市的开车氛围其实并不好，你要是吃不准这里公交车司机的脾气，恐怕不太好上路。”方子业随意地选了一个话题，就把话题深入了进去。张兴泽都来了兴趣：“这汉市的公交车司机，真这么玄乎啊？”方子业道：“以前是这样的，张老师，那时候汉市的公交车系统还没收并，多跑多得，所以那时候的公交车司机都是用脚挂的档位。”“其实我来汉市读书的时候，都没有见过特别凶的，可偶尔也几个司机会开得比较霸蛮一些。”“我还以为现在的汉市公交系统，还是和以前差不多了。”张兴泽点头看向窗外。“汉市的发展程度，还是比石市好多了，无论是基础设施还是经济建设，都要高了不止一筹。”“方教授，你们这里的病源资源应该挺好吧？”张兴泽问道。“还行！”方子业听到张兴泽谈及宏观角度，便也根据自己的理解去分析：“张老师，其实是这样的，我们鄂省的地形复杂，特别是西北地区，少有平原，因此车祸发生率比较高。”“所以，于我们创伤外科而言，就会累积更多的疑难杂症，而且我们鄂省的水系比较发达，一些皮肤病也就滋生得比较多，比如说寄生虫之类的。”张兴泽闻言笑道：“山高水远，那关节炎也多啊？”“你们这里的关节外科可不用担心病源数量的问题了。”这是客观事实。越是山高水险的地方，就可以发现更多的关节炎患者，即便是这里比较穷，但也有人会选择外出去治病。这样一来，汇聚到汉市的关节病人数量，就是一个庞大的数字了。源源不绝。“张老师，这个东西我不是很熟，目前为止，我对关节外科和运动医学的了解几乎为零。”“从来没有接诊过类似的患者，不过筋膜炎的患者倒是经常遇到，比如说骰骨坏死啊之类的。”“也多与爬山有关，属于慢性消耗性磨损……”张兴泽听到方子业这么说，倒没有觉得方子业的见识不凡，只是证明方子业思考过临床、门诊之外的事情，有过这方面的视野。“方教授，你对骨科的未来怎么看？”张兴泽忽然这么问。“啊？”方子业愣了愣神，所有准备的措词都宕机了。张波这会儿插了一句嘴：“我老师说，前面有段时间他去开了个会，说骨科的病都不致命。”“所以骨科的dip/drg，还有集采系统，会优先进行推广，而且要非常严格地执行。”张兴泽闻言骂了一句：“就你长了一张嘴，话多是吧？”张波意识到自己可能是说错了话，至少这些话，不应该现在就告诉给方子业。张波低垂下头去。方子业的双眉和额头开始紧皱——所谓的dip和drg，其实都是医疗支付的新模式。drg（diagnosisretedgroups，疾病诊断相关分组）基于真实医疗数据聚类形成的病种组合支付体系。比如骨折手术，drg打包收费10000元。如果医院用8000元就治好了，剩下的2000元乘以结余留用率就是医院的利润；如果超出10000元，超额费用就得医院自付（结余则留存）。dip（diseaseseverityandinterventioncoplexitypots，病种分值付费）是基于临床经验对疾病进行标准化分组的支付体系！假设感冒的分值是80。假如每个分值100元，医保按照80的分值来计算支付给医院的费用。不管你用多少，医院从医保得到的支付就是8000。两者总结下来，可以用以下十六个字形容——结余留用，超支分担。超支不补，结余留用。方子业对这方面了解并不多，他之前去了疗养院，现在刚回来中南医院，中南医院里的毁损伤保肢术与功能重建术，目前都没有形成标准的国际编码。因此，方子业接触的患者，大多没有具体的权重分值。“张老师，我目前没有深入研究过这两种支付模式，但我听说，drg和dip，原则上是控制了手术方式的。”“一旦确定了诊断，就只能按照最优惠的手术方式予以治疗，不管患者意愿如何？”方子业问。“差不多就是这个意思吧。”“比如说股骨颈骨折，就只能行闭合复位内固定术，如果不能闭合复位内固定，多余的钱就得科室和医院承担了。”张兴泽简单地打了个比方。“所以，最近一段时间，试点城市的基层医院的手术量都在急剧减少。”“不少的病人都只能涌进相对大一点的医院，可这些医院又没有床位，这就形成了一个比较尴尬的局面。”“而且，这种模式，很快就会推广到全国！~”“届时，我们骨科想要再搞什么创新，就只能由新病种出发了。”张波既然都说了出来，张兴泽也就没有继续瞒着。“功能障碍也在drg里面，被一刀切了。”张兴泽补了一句，意思就是你方子业所在的中南医院也没办法例外。“张老师对此有什么看法？”“我的意思是，除了降耗材费用和药物费用之外。”这就让方子业比较蛋疼了。功能障碍分很多种原因，有些人是肌肉粘连所致的功能障碍，有些人则是因神经慢性损伤所致。如果只是单纯的按照手术分类进行计费，以后中南医院但凡还有一个人做功能重建术，那都得被其他同事骂娘。“不收、不治、不创新。”“选择回归传统。”张兴泽笑着回说。张兴泽虽然在笑，可这句话明显就是带着情绪的。`h/u~l¨i*a!n^b!o′o-k?.^c+o_m-他也搞不过dip和drg，他也必须要在这个框架里活动。所以，张兴泽教授如果对于外科手术有什么自己
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